Фототрихограмма и трихограмма волос — самые лучшие способы диагностики облысения

лечение облысения, пересадка волос

  • Список форумовОбсуждаем.Алопеция у женщин
  • Изменить размер шрифта
  • FAQ
  • Галерея
  • Регистрация
  • Вход

Прокомментируйте фототрихограмму

Прокомментируйте фототрихограмму

Yul717 12 окт 2015, 19:56

Помогите, пожалуйста. Врач резко сменила диагноз.
Сначала сказала, что это диффузное выпадение, и что ничего страшного не будет, если начнем Азеломакс (миноксидил), потому что при диффузном его можно отменить, заменить например на Крексипил со временем.
Сделали 4 мезотерапии, потом уже деньги закончились.
Теперь врач говорит, что это АГА на том основании, что и спереди и сзади густота одинаковая, а должно быть так (по ее словам): если сзади 300, то впереди 400.
Анализов сдавала много, позже в темку допишу. КОК не принимала никогда.
Волосы были густые, потом поругалась с парнем, не спала ночами-плакала и в начале июля резко стали выпадывать волосы на фоне сильнейшей головной боли (сейчас еще трентал пью после лечения у невропатолога).

Там много всего, я пока хочу с ФТ разобраться, если кто-то может помочь.

Я например не понимаю как это так:
анагеновых 33, телогеновых 1, а написано, что подсчитан 51 волос.
и еще одно противоречие на мой взгляд — диаметр волос вроде бы слегка вырос, но при этом анизотрихоз повысился. Анизотрихоз — это же разница между мелкими и крупными волосами? Наверняка, я что-то не понимаю.
—-

Слева в колонке значения во время начала волосопада и до приема любых средств,
справа через 3 месяца и после приема

Первая зона (теменная)

Диаметр волос
Всего измерено — 50 волос — 51 волос
Средний диаметр: всех волос — 42 +/- 1,6 мкм. —— 46 +/- 2,1 мкм.
Средний диаметр: всех терминальных волос (>35 мкм) 44 +/- 1,3 мкм. —— 49 +/- 1,9 мкм.
Измерено терминальных волос (>35 мкм) 88% (44 на 16,67 кв.мм.) —— 90% (46 на 16,67 кв.мм.)
Измерено веллусных волос ( 35 мкм) 44 +/- 1,5 мкм. —— 50 +/- 1,7 мкм.
Измерено терминальных волос (>35 мкм) 85% (44 на 16,67 кв.мм.) —— 90% (47 на 16,67 кв.мм.) ——
Измерено веллусных волос ( Yul717 Заинтересовался Сообщения: 7 Зарегистрирован: 03 сен 2015, 20:56

  • Email

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Yul717 13 окт 2015, 08:01

Кстати заметила еще такой эффект — у меня всю жизнь были небольшие достаточно светлые усики над губой. Начала принимать миноксидил и они все пропали. Подчитую. Вроде должно быть наоборот по инструкции расти должны?
Гормоны еще буду проверять, конечно, но уточните, если не сложно, какие. Жду сейчас результатов дигидротестостерона, но врач сказала, они мало, что решают, а я вроде вычитала наоборот, что это и есть самый действующий на волосы хим. элемент.

А волосы на голове сейчас лезут целыми пачками. Не понимаю.

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Дженна 14 окт 2015, 03:59

Стресс может как спровоцировать диффузку, так и запустить АГА.
Разница в том, что при первом раскладе волосы перестанут падать, когда вы перестанете нервничать, при втором — процесс необратимый. НО — АГА (не запущенную) годами можно поддерживать на мине.

Когда произошел стресс от проблем с парнем и сейчас как обстоят дела — прекратился ли он?

Что касается — диффузка или АГА? Хрен редьки не слаще. Диффузка чревата тем, что ее причину можно так никогда и не найти.
То, что лезут пачками — это похоже на диффузку. Очень часто бывает, что присутствует элемент и той и другой.

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Yul717 14 окт 2015, 13:25

Вы серьезно думаете, что стресс может прекратиться, когда несколько месяцев лезут волосы пачками, а ты не можешь ничего с этим поделать?
Плакать я перестала, но нервов от всего этого меньше не становится.
Вот если бы был хоть чуток заметный (внешне) результат. Мне говорят все хорошо», но как хорошо, когда пробор на голове уже лысый? Я не знаю, где там плотность нашли на ФТ, но я точно знаю, что у меня не светилась кожа головы раньше и не лезло по десятку-два волос, когда бы я не провела руками по ним (а после мытья еще больше, пучками).
Только робот может остаться хладнокровным после такого, а я все же женщина и хотела бы быть привлекательной. Для меня это просто конец света.

Сейчас еще какие-то странные мурашки по голове, просто ощущение. Не знаю, может опять раздражение от Азеломакса.

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Irisska23 14 окт 2015, 14:38

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

KORRI 14 окт 2015, 15:31

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Yul717 14 окт 2015, 16:57

Ну я не сравниваю. Просто говорю как есть. Волосы тонкие, возможно поэтому.

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Дженна 15 окт 2015, 04:48

Да я просто в этих стрессах не очень понимаю — последний раз депрессовала и стрессовала лет десять назад, забыла уже. У вас один перетек в другой, теперь понятно.

Присоединюсь к комменту Ирисски. Надо просто попытаться уяснить — чем больше нервничаете тем больше волос будет падать и постараться успокоиться

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Yul717 15 окт 2015, 08:05

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Дженна 15 окт 2015, 08:21

Странная логика)) Я, по вашему, если не испытываю стрессов, должна упоминание о них в вашем сообщении начисто проигнорировать?

Автор, не нервничайте вы так и не реагируйте так болезненно. Слыхали — все болезни от нервов? Выпадение волос пачками — тоже от них, так что стресс ваш тут очень даже причем.

Никто вам тут ничего путнего не прокомментирует — ни ФТГ, ни лечение волос. Так, попытались успокоить. Если вам врач бессилен помочь и падеж продолжается, то тут-то вы явно для себя ничего не почерпнете.
Видети ли — это же не ангина какая, хряпнул антибиотиков и все ок. Выпадение волос это очень малоизученная область.

Так что самое лучшее — хоть не нервничайте так для начала, этим явно горю не поможешь.

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Дженна 15 окт 2015, 08:27

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Yul717 15 окт 2015, 12:50

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

Irisska23 15 окт 2015, 13:40

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

липесточек 19 окт 2015, 11:26

Re: Прокомментируйте фототрихограмму

липесточек 19 окт 2015, 11:31

Что такое трихоскопия и фототрихограмма? Важность исследований при выпадении волос

При чрезмерном выпадении волос, их повышенной ломкости, сухости, себореи необходимо установить основную причину данных патологий. Помогает в этом комплексная диагностика – оценка степени нарушения работы внутренних органов, анализы крови на гормоны и биохимию, а также трихоскопия и фототрихограмма.

Трихологические исследования считаются наиболее результативными, так как при их проведении изучается состояние не только самого волоса и его стержня, но и кожного покрова головы.

СОДЕРЖАНИЕ (активируйте кнопку справа):

Что такое трихоскопия?

Трихоскопия – дерматологический метод исследования, проводимый при помощи специального аппарата – трихоскопа, изображение с которого выводится на экран компьютера.

Во время диагностики под многократным увеличением оценивается состояние волоса на всем его протяжении, изменения в кожном покрове головы, наличие воспалительных процессов.

Многократное увеличение позволяет установить плотность локонов, их количественное соотношение и степень выпадения, тип кожи.

Трихоскопия используется и с целью оценки качества проводимого лечения. Все данные обследования сохраняются в электронном дневнике пациента и после терапии первоначальные результаты сравниваются с текущими.

Это помогает при необходимости скорректировать схему применения лекарственных препаратов и процедур.

Трихоскопия безболезненна, не вызывает дискомфортных ощущений и побочных реакций. Особой подготовки к исследованию не проводится.

Для чего необходима

Трихоскопия устанавливает нарушения, указывающие на гормональную алопецию и диффузное облысение.

Исследование помогает выявить заболевания кожного покрова головы, вследствие которых ухудшается состояние локонов. Это может быть изменения в работе сальных желез, перхоть, себорея.

Что показывает обследование

В процессе проведения трихоскопии устанавливается:

  • Количество «живых» фолликулов, то есть тех, из которых волосы расти могут;
  • Процентное соотношение локонов, находящихся в фазе анагена и телогена. Анаген – период активного роста, телоген – фаза покоя, предшествующая выпадению. То есть, данный метод исследования точно позволяет установить, действительно ли у обследуемого происходит чрезмерное выпадение прядей;
  • Вид возбудителя и степень поражения кожного покрова при дерматологических заболеваниях. Трихоскопия является дополнительным методом диагностики при псориазе, себореи, различных формах дерматита;
  • Толщина и состояние волоса по всей длине, размер луковиц;
  • Тип кожного покрова.

На основании исследования трихолог делает вывод о целесообразности лекарственной терапии при алопеции. Если рабочих фолликул обнаруживается мало, а на месте выпавших прядей имеется рубцовая ткань, то помочь пациенту решить проблему может только пересадка луковиц.

Трихоскопия неоднократно назначается и в процессе применения лекарственных средств — проведение процедуры помогает врачу оценить эффективность назначенных препаратов.

Показания к назначению

Считается наиболее быстрым и информативным методом диагностики и рекомендована к назначению пациентам:

  • С любыми видами облысения – диффузным, очаговым, рубцовым, андрогенным;
  • С сухой и жирной себореей;
  • При ухудшении состояния локонов – их повышенной сухости, ломкости, образовании секущихся кончиков;
  • При любых патологических изменениях на коже и в стержне волос, вызванных воздействием агрессивных факторов.
Это интересно:  Спрей антистатик для волос, чтобы они не электризовались: формула и цена

Противопоказаний к проведению трихоскопии нет. Процедуру трихологи назначают даже самым маленьким детям.

Используемая аппаратура

Проведение процедуры подразумевает использование специально созданного прибора – трихоскопа. Исследование проводится врачом-трихологом или дерматологом, имеющим специальный сертификат.

Трихоскоп представляет собой небольшой по размерам аппарат, основная часть которого визуально напоминает трубку стационарного телефона.

Конструкция прибора предусматривает его подключение к компьютеру, в котором заранее установлена соответствующая исследованию программа.

Трубка трихоскопа оснащена источником света и мощной видеокамерой – увеличение осматриваемого объекта возможно от 10 до 1000 раз.

Вовремя трихоскопии трихолог выбирает необходимые участки для осмотра и проводит над ними трубкой.

Иногда для более тесного контакта аппарата с кожей применяется гель с определенным составом.

Вся информация при проведении процедуры выводится на монитор, одновременно делаются снимки, которые остаются в «личном деле» обследуемого – электронной карточке.

Моделей трихоскопов разработано несколько десятков. Одна из самых популярных — Дерматоскоп Aramo SG.

Общие характеристики Дерматоскопа Aramo SG

Прибор Дерматоскоп Aramo SG предназначен для компьютерного анализа состояния кожно-волосяного покрова. Позволяет выявить нарушения как в кожном покрове лица, так и на голове. Широко используется косметологами, трихологами.

Модель оснащена несколькими видами линз, позволяющими получить при трихоскопии или фототрихограмме увеличение осматриваемой зоны в 10, 60, 200 и 100 раз.

В комплектацию дерматоскопа Aramo SG входит лампа ультрафиолетовая, при помощи которой проводится стерилизация используемых линз.

В приборе используются программы:

  • SkinXPPRO – определяет эластичность кожного покрова, влажность изменения в рельефе, размеры увеличенных пор, глубину пигментации, ширину мимических и возрастных морщин, чувствительность кожи;
  • При проведении трихоскопии данная программа показывает структуру кожи, плотность волос, их диаметр, состояние стержня локонов на всем протяжении;
  • Программа предназначена специально для диагностики в трихологии. Показывает плотность и толщину волос в двух зонах — андрогеннезависимой и андрогензависимой. Вычисляет процентное соотношение веллусных (пушковых) и терминальных локонов, устанавливает количество и вид юнитов – волос, растущих из одной луковицы. Trichoscience рассчитана и на проведение фототрихограммы.

Этапы сеанса трихоскопии

Трихоскопия проводится на чистой голове. Накануне сеанса нельзя применять укладочные средства, окрашивать локоны, использовать стайлинги.

Методика исследования очень простая – врач датчиком прибора обследует кожу головы, осматривая как проблемные участки, так и здоровые зоны для сравнительного анализа.

Контрольная трихоскопия назначается во время терапии и после нее, она позволяет получить объективные данные о результатах назначенного лечения.

Фототрихограмма

Является разновидностью трихоскопии, но позволяет получить более точные данные. Помимо простой оценки состояния кожно-волосяного покрова при проведении фототрихограммы трихолог получает фотоснимки.

На основании данного исследования устанавливается:

  • Количество волос, растущих на квадратном сантиметре. Норма рассчитывается отдельно для шатенов, блондинов, рыжих, брюнетов;
  • Процентное соотношение локонов, находящихся в разных фазах их роста;
  • Состояние кожи – фототрихограмма выявляет признаки шелушения, воспалительной реакции, расширение сосудистого рисунка, изменения в сальных железах;
  • Параметры стержня исходя из типа локонов;
  • Эффективность используемой терапии.

Фототрихограмма более удобна и для обследуемого. Пациент сам на полученных фотографиях может видеть проблему, разницу между состоянием кожно-волосяного покрова до терапии и после.

При проведении фототрихограммы на голове выбривается несколько участков. При последующем проведении процедуры подсчитывается количество отросших на 1-2 мм волос в фазе анагена.

Затем они покрываются безопасным красителем, трихоскоп фиксирует результаты, а компьютерная программа на основании расчетов выносит предполагаемый диагноз.

Фототрихограмма при андрогенном типе облысения является на сегодняшний день наиболее точным диагностическим методом. После получения данных анализа врач подбирает каждому пациенту индивидуальную программу коррекции происходящих патологических процессов.

Сколько требуется посещений трихолога

Достоверные результаты фототрихограммы получают после 2-х визитов пациента в клинику. На первом приеме подготавливаются выбранные участки, то есть локоны состригаются.

Во второй раз проводится собственно сам сеанс фототрихологического исследования. При обследовании нескольких зон изображения на снимках сравниваются.

Используемые при фототрихограмме устройства

Так же, как и при трихоскопии при проведении фототрихограммы применяется дерматоскоп. В компьютере используется программа Trichoscience PRO V 1.3, в ее функции включена экспресс-диагностика, калькулятор, подсчитывающий количество локонов, обзорные фотографии.

В программе сохраняются и все отчеты, полученные при первой фототрихограмме.

Trichoscience PRO V 1.3 автоматически настраивается под любое подключаемое к компьютеру оборудование с оптическими устройствами, с ее помощью замеры проводятся в общепринятых в трихологии единицах измерения независимо от того, какой вид дерматоскопа применяется.

В версии 1.3 предусматриваются разные виды подсчета проводимых фототрихограмм:

  • Полуавтоматический и автоматический;
  • Ручной;
  • Универсальный – ручной режим в комбинации с автоматическим распознаванием диаметров волос.

Этапы проведения

Метод фототрихограммы базируется на способности волос, находящихся в стадии анагена, вырастать в среднем на 1 мм за три дня. Получение снимков позволяет увидеть стержни в стадии анагена и телагена и подсчитать их процентное соотношение.

В норме у женщин в стадии выпадения одновременно должно находиться не более 15 % локонов, у мужчин до 10 %. При этом количество истонченных волосков не должно превышать 20 %.

Если полученные данные выходят за эти параметры, то врач, учитывая другие критерии фототрихограммы и дополнительные методы обследования, устанавливает причину облысения и в соответствии с этим подбирает терапию.

Как уже сказано, процедура проводится в два этапа. На первом сеансе выбриваются два участка – в андрогензависимой и андрогеннезависимой зоне головы. Размеры продепилированной области составляют не более 1 см в диаметре.

После подготовки пациент отправляется домой, следующий визит назначается через три дня.

Во второй сеанс фототрихограммы выбритый участок сначала окрашивается, краска для закрепления оставляется на 10 минут, затем она удаляется ватным спонжем, а кожа дополнительно протирается перекисью водорода.

Далее на продепилированную область наноситься иммерсионное масло для того, чтобы убрать различные блики и помехи и прижимается покровное стекло.

После подготовки используется трихоскоп, данные с которого выводятся на монитор и фиксируются в виде фотоснимка.

Программа Trichoscience PRO V 1.3 подсчитывает и анализирует количество волос на снимке, их длину, диаметр, процентное соотношение пушковых и анагеновых.

В конце фототрихограммы обследуемый получает фотоснимки на руке. При последующих приемах данные первоначального исследования и текущего программой сравниваются.

Заметен ли участок выбритой для фототрихограммы зоны

Участок головы, который планируется сбривать, выбирается так, чтобы он минимально был заметен. Обычно это зона на затылке и в лобно-височной части. Размеры депилируемой зоны до 1 см. Примерно через полтора месяца после обследования локоны отрастают на 1,5 – 2 см и выбритый участок становится для окружающих не заметен.

Где делают исследования?

Трихоскопия с фототрихограмма на сегодня являются распространенными методами обследования. Процедуры проводят в клиниках, центрах и студиях красоты.

Исследование должен выполнять трихолог – врач, занимающийся оценкой причин ухудшения состояния волос и их лечением. Стоимость обеих исследований варьируется от 800 до 2-2,5 тысяч рублей.

Другие методы диагностики

Точная и основная причина проблем с кожно-волосяным покровом устанавливается комплексной диагностикой. В зависимости от жалоб, внешних изменений кожно-волосяной области врач помимо трихоскопии и фототрихограммы может назначить:

  • БИОПСИЮ . Под местным обезболиванием забирается биоматериал – участок кожи с жировой прослойкой. Исследование проводится под микроскопом, выявляются атипичные клеточные изменения (цитология) и патология тканей (гистология). Биопсия используется, если необходимо уточнить причину рубцовой алопеции, может она назначаться при неустановленной сыпи на кожном покрове и ряде других изменений. Противопоказана при псориазе, злокачественных новообразованиях, системной волчанке;
  • СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ . Патологические изменения в стержне, корнях и на коже могут быть вызваны дисбалансом минеральных веществ. Определить данную проблему помогает спектральный анализ. Пациент в лабораторию относит небольшой пучок чистых прядей длиной от 3 до 5 см. Их сжигают в специальном устройстве – спектрометре. Остатки сожженного материала содержат химические вещества, данные о которых заносятся в компьютерную программу и сравниваются с нормальными показателями. При выявлении дисбаланса пациент должен дообследоваться у терапевта для выявления хронических заболеваний, назначения диеты, лечения и приема витаминно-минеральных комплексов.

Помимо перечисленных методов обследования в трихологии используется биохимический анализ крови. Его проведение позволяет выявить гормональный дисбаланс, нарушения в обменных процессах, данные за воспаление, анемию, нарушения в работе иммунной системы.

Все это может спровоцировать выпадение волос, их повышенную сухость и ломкость.

Комплексное обследование необходимо для определения и подбора наиболее эффективной схемы терапии.

Алопеция является проблемой многих людей. В начале ее появления справиться с восстановлением прочности локонов проще всего, и проведение в это время трихоскопических методов обследования позволяет найти провоцирующий проблему фактор и в соответствии с этим подобрать наиболее подходящие препараты от облысения.

Трихоскопия с фототрихограммой – безболезненные, удобные для пациента и результативные методы обследования, не отнимающие много времени. Их проведение целесообразно, когда начинается заметное поредение волос, причину которого установить самостоятельно невозможно.

Стоимость обследований не так высока, противопоказаний и побочных реакций нет, поэтому если такая возможность есть, то записаться к трихологу на прием нужно как можно раньше.

Что такое фототрихограмма

Записаться на прием

Фототрихограмма — один из самых современных высокоточных, доступных и наиболее общепризнанных в клинической трихологической практике методов диагностики при выпадении волос. С помощью этого метода уже на ранних этапах выявляются начальные формы андрогенетической алопеции, проводится дифференциальная диагностика между андрогензависимым и диффузным выпадением волос, оценивается эффективность лечения алопеций в динамике.

Фототрихограмма позволяет:

  • Провести подсчет количества волос на один квадратный сантиметр кожи волосистой части головы. (Отдельно считаются анагеновые волосы (находящиеся в стадии роста) и телогеновые (находящиеся в стадии выпадения), диспластичные (слишком тонкие) и стержневые волосы).
  • Определить среднюю скорость роста волос.
  • Определить процент веллуса (пушковые волосы) среди анагеновых (находящихся в стадии роса) и телогеновых (находящихся в стадии выпадения) волос.
  • Определить активность процесса выпадения волос.
  • Определить диаметр волос в микронах.
  • Диагностировать на ранних этапах андрогенетическую алопецию и/или диффузное выпадение волос.
  • Проследить эффективность лечения в динамике.
Это интересно:  Что такое гидролизованный кератин для волос и как его применять для восстановления

Противопоказаний к проведению фототрихограммы нет

Подготовка к фототрихограмме

Накануне проведения исследования не рекомендованы косметические процедуры (окрашивание волос, использование стайлинговых средств и т.д.).

Техника проведения фототрихограммы

Для проведения фототрихограммы необходимо правильно выбрать участок, в котором будут проводиться последующие замеры. В избранных зонах, на участке 5-10 мм. триммером (прибор для удаления волос) сбриваются волосы. Зоны состриженных волос незаметны для окружающих, поэтому процедура не доставляет психологического дискомфорта. Спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие приблизительно на 1 мм. волосы, участки подкрашиваются красителем для волос, и с помощью трихоскопа, подключенного к компьютеру, при увеличении заносятся в специализированную компьютерную программу (Trichoscience). С помощью программы просчитывается общее количество волос на кв.см., процент веллусоподобных (пушковые волосы), анагеновых (находящихся в фазе роста) и телогеновых (находящихся в фазе выпадения) волос. Подсчет осуществляется в разных местах волосистой части головы и отображается в виде графиков. Эта информация сопоставляется с нормой для каждого типа волос.

(слева — фотография исследуемой зоны, справа — эта же зона после обработки компьютерной программой).

Контрольная фототрихограмма проводится

  • спустя 2-3 дня, когда среди подбритых волос можно будет обнаружить и оценить отросшие волосы.
  • после проведенной терапии для оценки результатов проведенного лечения

Методы диагностики в практической трихологии

Методы диагностики в практической трихологии

Автор: Наталья Барунова, врач-дерматолог, трихолог, член Общества трихологов при Национальном альянсе дерматологов и косметологов, сертифицированный трихолог и преподаватель курса Международной трихологической ассоциации IAT., зав. отделением трихологии Центра углубленной диагностики проблем волос, клиника «БиоМи Вита» (Россия, Москва)

Источник: KOSMETIK international journal, №1/2013, стр. 22

Этапы оказания трихологической помощи

Прежде всего, следует отметить, что методы ведения трихологических пациентов в странах СНГ и за рубежом значительно отличаются, так как на Западе трихология развивалась в течение длительного времени и сейчас представляет собой структурированную отрасль, в которой этапы оказания «трихологической помощи» населению достаточно четко распределены между специалистами разного уровня, в то время как у нас эти этапы «размыты» и не имеют четких границ. В таблице 1 схематично представлены этапы трихологической диагностики, характерной в большей степени для стран дальнего зарубежья: после обнаружения проблемы волос (самостоятельно или с помощью родственников, друзей) пациент обращается за специализированной трихологической, чаще всего не врачебной помощью (трихолог-консультант) и только затем, в случае необходимости, за высокоспециализированной врачебной помощью (врач-дерматолог/дерматокосметолог-трихолог).

Данная особенность связана как с малой доступностью врачей-трихологов и высокой стоимостью их услуг в западных странах, так и с наличием хорошо развитой сети специалистов-трихологов околомедицинского профиля, получивших соответствующее обучение и квалификацию и способных оказывать востребованные услуги на высоком уровне. Кроме того, взаимосвязь между врачом-трихологом и специалистом-трихологом повышает спектр оказываемых услуг и увеличивает комплаентность пациента. Так, при наличии в трихологическом центре специально обученного парикмахера с навыками трихолога-консультанта пациент еще на начальном этапе лечения может визуально улучшить состояние своих волос за счет подбора прически, увеличивающей объем, подбора нановолокон, маскирующих поредение, а также при необходимости применения накладки, индивидуально подобранной по цвету и структуре собственных волос.

Для успешной работы в современных условиях трихологу необходимо быть в курсе общемировых тенденций в области диагностики и лечения заболеваний волос и кожи головы, овладевать новыми диагностическими и лечебными методиками, постоянно повышая свой профессиональный уровень. На сегодняшнем этапе специалисту, занимающемуся диагностикой и лечением заболеваний волос и кожи головы, необходимо ориентироваться в смежных с дерматологией областях медицины, таких как терапия, эндокринология и гинекологическая эндокринология, психоневрология, психонейроиммунология и психодерматология.

Методы диагностики в трихологии

Эффективность лечения пациента будет зависеть не только от практического опыта специалиста, но и, что не менее важно, от успешности владения им современными методами диагностики в трихологии, значение которых растет с каждым днем.

В зависимости от рассматриваемых аспектов трихологической диагностики, методы оценки состояния волос и кожи головы можно условно разделить на:

  • специализированные и неспециализированные;
  • методы, предназначенные преимущественно для научно-исследовательских целей и практической работы;
  • с точки зрения проводимых с пациентом манипуляций – на неинвазивные, полуинвазивные и инвазивные.

К неспециализированным методам можно отнести ультразвуковое исследование организма человека, а также методы лабораторной (клинической) диагностики, которые позволяют получить данные о состоянии здоровья пациента на основании исследования биоматериала человеческого организма in vitro с использованием гематологических, биохимических, иммунологических, серологических, молекулярно-биологических, бактериологических, генетических, цитологических и других методов. Данные методы дают представление об общем состоянии организма человека и могут быть назначены пациенту как специалистом-трихологом, так и соответствующими специалистами узкого профиля.

Методы лабораторной диагностики позволяют исключить такие состояния, как железодефицитная анемия или латентный железодефицит, дефицит витаминов и/или химических элементов, нарушения функции щитовидной железы и гиперандрогенемию, которые могут являться как основной причиной выпадения волос, так и факторами, отягощающими эту проблему.

Следует помнить, что главная задача специалиста – лечить не болезнь, а больного, то есть грамотно интерпретировать полученную лабораторную информацию и, сопоставив ее с имеющейся у пациента картиной заболевания, использовать для дальнейшего эффективного клинического использования полученных результатов.

В настоящей работе будут рассмотрены некоторые методы диагностики, наиболее важные для эффективной практической работы специалиста-трихолога.

Специализированные методы трихологической диагностики

Сегодня в спектр современных методик для обследования пациента с проблемами волос и кожи головы, помимо классического сбора анамнеза и физикального осмотра пациента, могут входить трихоскопия, трихограмма и фототрихограмма с контрастированием, специализированные диагностические компьютерные программы, позволяющие измерять волосы, их толщину и плотность, количество фолликулярных юнитов на единицу площади, биопсия и многочисленные виды микроскопии, а также метод обзорных фотографий.

Остановимся подробнее на тех специализированных методиках, которые имеют наибольшую практическую значимость для ежедневного практического приема и наиболее доступны для практикующего специалиста, – это трихоскопия, фототрихограмма и метод обзорных фотографий.

Трихоскопия

Сегодня трихоскопия стала необходимым инструментом при обследовании трихологического пациента и проведении дифференциальной диагностики заболеваний волос и кожи волосистой части головы. Этот неинвазивный метод, получивший широкое распространение с начала XXI века (термин введен L Rudnicka в 2006 году), базируется на применении ручного дерматоскопа или видеодерматоскопии волос и кожи скальпа и активно применяется специалистами-трихологами ввиду своей доступности, простоты и неинвазивности в сочетании с достаточно высокой информативностью.

Различают трихоскопию с использованием иммерсионной жидкости (иммерсионную) и без использования иммерсии («сухую»). Применение иммерсионной трихоскопии помогает оценить состояние сосудов и кожи скальпа, в то время как «сухая» трихоскопия наиболее информативна для оценки наличия шелушения, проявлений себореи, перифолликулярного гиперкератоза.

Трихоскопия позволяет отличить нормальный терминальный волос от веллусного (веллусоподобного), толщина которого составляет не более 0,03 мм, а также позволяет различать волосы в виде восклицательного знака, характерные для гнездной алопеции, длина которых составляет не более 1–2 мм.

Метод позволяет оценить состояние устьев волосяных фолликулов, наблюдаемые при этом изменения принято описывать с помощью термина «точка». Описаны черные точки (кадаверизированные волосы), характерные для гнездной алопеции (ГА) (фото 1) , желтые точки, встречающиеся и при гнездной, и при андрогенетической формах алопеции (АГА) (фото 2) , а также желтые точки формата «3D» при рубцовых алопециях и красные точки, характерные для дискоидной красной волчанки.

Фото 1. Желтые точки и черные точки при ГА. Наблюдение автора
Фото 2. Желтые точки при АГА. Наблюдение автора

С помощью трихоскопии можно также оценить особенности кожной микроваскуляризации. Так, перекрученные и кружевообразные сосудистые петли – характерный признак псориаза кожи скальпа, а ветвящиеся сосуды внутри желтых точек встречаются при дискоидной красной волчанке.
К нарушениям структуры и изменению цвета кожи скальпа, которые визуализируются при трихоскопии, относят гиперпигментацию в виде «медовых сот», свидетельствующую об избыточном воздействии инсоляции на кожу волосистой части головы (фото 3) , перипилярные (перифолликулярные) знаки, которые появляются на ранних стадиях андрогенетической алопеции (фото 4) , а также перифолликулярный фиброз, характерный для разных форм фиброзной алопеции.

Фото 3. Гиперпигментация в виде «медовых сот». Наблюдение автора
Фото 4. Трихоскопия пациентки с АГА. Отмечаются перипилярные знаки и желтые точки (выделены желтым цветом), веллусные волосы (выделены красным), филликулярные юниты – преимущественно одиночные. Наблюдение автора

Характерными трихоскопическими признаками рубцовых алопеций являются области молочно-красного цвета (преимущественно при плоском волосяном лишае) или цвета слоновой кости (в начальной стадии фронтальной фиброзной алопеции), в сочетании с отсутствием устьев волосяных фолликулов, а также перифолликулярный гиперкератоз в виде лучей, напоминающих звезду (характерен для декальвирующего фолликулита), или в виде концентрических чешуек вокруг устьев фолликулов (встречается при плоском волосяном лишае).
Трихоскопия помогает выявить анизотрихоз – наличие волос разного диаметра: терминальных, интердетерминированных и веллусных (специфический признак андрогенетической алопеции), а также количество волос в фолликулярных юнитах и их расположение относительно друг друга. Клинически важное значение имеет увеличение количества одиночных фолликулярных юнитов и снижение количества фолликулярных юнитов, имеющих 2, 3 и более волос, а также увеличение расстояния между фолликулярными юнитами (фото 5) .

Фото 5. Трихоскопия пациента с АГА. Анизотрихоз, увеличение расстояния между фолликулярными юнитами. Наблюдение автора

Визуально это будет проявляться прогрессирующим поредением и снижением объема волос, что характерно для андрогенетической алопеции. Увеличение же количества фолликулярных юнитов, имеющих 4 и более волос, характерно для рубцовых алопеций, в частности плоского волосяного лишая и декальвирующего фолликулита.

Это интересно:  Волосы стали очень тонкие и выпадают: что делать?

Не так давно появились трихоскопы, позволяющие проводить исследование с применением УФ-лучей с длиной волны, соответствующей спектру лампы Вуда. Их применение призвано облегчить постановку диагноза при подозрении на поверхностные микозы (дерматомикозы) кожи головы, фолликулиты, вызванные грибами рода Pityrosporum, различные типы порфирий (фото 6) .


Фото 6 (а, б). Трихоскопия питироспорум-фолликулита с применением УФ области спектра (365 нм) и без применения ультрафиолета. Наблюдения автора

Не стоит забывать о том, что, несмотря на все преимущества, описываемый метод имеет и свои ограничения и не дает права специалисту ставить диагноз, основываясь только на признаках, выявляемых при трихоскопии. Кроме того, далеко не всегда трихоскопическая картина бывает очевидной и однозначной. При подозрении на рубцовую алопецию, а также в сложных случаях и при необходимости дифференциальной диагностики на помощь трихологу приходит биопсия, позволяющая заглянуть «внутрь» волосяного фолликула (фото 7) .

Фото 7. Биопсия пациентки с фронтальной фиброзной алопецией. Наблюдение автора. Исследование выполнено к. б. н. Труновой

Биопсия относится к высокоспециализированным методам диагностики и требует соответствующей квалификации не только от врача-трихолога, производящего забор материала для дальнейшего исследования, но и от патоморфолога/гистолога, который будет производить оценку биоптатов кожи волосистой части головы.

Фототрихограмма

К неинвазивным методам относится стандартная фототрихограмма и фототрихограмма с контрастированием (с использованием специализированных компьютерных программ – TrichoSciencePro© или аналогичных).

Данный метод общепризнан и широко распространен в клинической трихологической практике ввиду своей высокой точности и доступности.
Важной особенностью метода фототрихограммы (ФТГ) является возможность с его помощью выявлять субклиническую форму андрогенетической алопеции уже на ранних этапах заболевания, проводить дифференциальную диагностику между АГА и диффузной телогеновой алопецией, а также оценивать эффективность лечения алопеций в динамике.

Метод фототрихограммы позволяет изучать in vivo цикл роста волоса и проводить измерения различных его параметров, включая плотность и диаметр, процент волос в фазе роста (анаген) и в фазе выпадения (телоген), среднюю скорость роста, а также количество терминальных и веллусных (истонченных) волос. Кроме того, программа позволяет подсчитать такой важный параметр, имеющий большое значение для дифференциальной диагностики андрогенетической алопеции, как процент веллуса в телогене, то есть тех волос, которые истончаются и преждевременно входят в фазу выпадения под воздействием андрогенов.

Для проведения фототрихограммы специалист выбирает участок для проведения последующих замеров, обычно расположенный в стандартной точке в лобно-теменной зоне либо в другой зоне выраженного истончения волос. На первом этапе ФТГ в выбранных зонах триммером сбривают волосы на участках размером 10 х 10 мм. При необходимости дальнейшего наблюдения в зоне фототрихограммы необходимо поставить татуажную метку для проведения повторных фототрихограмм в той же области. При проведении второго этапа, через 2–3 дня, среди подбритых волос можно будет обнаружить отросшие анагеновые и оставшиеся прежней длины телогеновые волосы. Участок подкрашивают специальным красящим составом, и затем с помощью подключенного к компьютеру трихоскопа сделанные при 40–60-кратном увеличении изображения заносят в специализированную компьютерную программу (в России наибольшее распространение получила программа TrichoSciencePro©).

Далее с помощью программы подсчитывают общее количество волос на одном квадратном сантиметре кожи, а также количество веллусоподобных, анагеновых и телогеновых волос.

Диагностически важно, что большинство волос, находящихся в фазе телогена (фото 8, розовые стрелки), являются веллусоподобными (параметр «веллус среди телогеновых волос»), то есть чувствительными к андрогенам, что делает очевидным диагноз андрогензависимой алопеции. Кроме того, на данной фототрихограмме хорошо заметно повышение количества одиночных фолликулярных юнитов, наличие перипилярных знаков, желтых точек, участков фокальной атрихии, что также свидетельствует о наличии андрогенетической алопеции.

Фото 8. Фототрихограмма пациентки с андрогенетической алопецией. Наблюдение автора

Следует отметить, что метод фототрихограммы отличается высокой точностью и воспроизводимостью только в случае проведения процедуры квалифицированным специалистом, имеющим соответствующие практические навыки и достаточный опыт практической работы при соблюдении протокола диагностической методики, так как подсчет данных в программе происходит в полуавтоматическом режиме и требует от специалиста соответствующей квалификации.

Ниже (фото 9, 10, 11) представлены некоторые ошибки, часто наблюдаемые при проведении фототрихограммы (наблюдения автора).

Фото 9. Изображение фототрихограммы без применения иммерсионной жидкости
Фото 10. В данном случае подсчет фототрихограммы может быть затруднен из-за того, что специалист не удалил пузырьки, возникшие вследствие применения иммерсионного средства

Фото 11. Представлен вариант правильно выполненного снимка для подсчета параметров фототрихограммы

Пока попытки исключить человеческий фактор из процедуры проведения фототрихограммы, заменив его автоматическим подсчетом исследуемых параметров, не увенчались успехом. Так, представленная на западном рынке автоматизированная программа для проведения фототрихограммы, несмотря на удобный автоматический режим подсчета, вызывает многочисленные нарекания специалистов вследствие недостаточной точности подсчетов. Поскольку в автоматизированном режиме два-три тонких волоса, расположенных близко друг к другу, могут распознаваться программой как один толстый волос, то при применении подобного, полностью автоматизированного метода подсчета точность его не может быть гарантирована.

Метод обзорных фотографий

Данный метод давно применяется как в дерматологии, так и в трихологии для изучения состояния кожи и волос, а также для оценки эффективности проводимого лечения. Впервые стандартизация метода обзорных фотографий была описана в 1987 году Lederle, однако широкое распространение этот метод получил после его использования в клинических исследованиях по оценке эффективности финастерида.

При проведении клинических исследований проводится не только фотосъемка проблемных областей с применением стереотаксических устройств, но и в дальнейшем, получаемые в ходе наблюдения (до и после лечения) фотографии оцениваются с привлечением панели независимых экспертов.

Стереотаксическое устройство (СУ) для фотосъемки представляет собой прибор, совмещающий устройство, фиксирующее голову пациента в одном положении, фотоаппарат со специально настроенной системой вспышек и специальную панель или линейку, измеряющую и фиксирующую расстояние между устройством и пациентом. Основная задача стереотаксического устройства – создавать воспроизводимые условия съемки изучаемой области. В клинике «БиоМи Вита» мы используем стереотаксическое устройство СУ-п.1 (Россия), снабженное фиксатором положения головы пациента, фотосистемой со стандартизированными параметрами и панелью для измерения расстояния между устройством и фотографируемой областью. СУ позволяет воспроизводить заданные параметры в течение последующих сессий и оценивать результаты лечения в динамике при соблюдении стандартизированных условий. Рекомендуется проводить оценку результатов через 3–4, 6 и 12 месяцев от начала лечения.

При использовании стереотаксического устройства в клинической практике специалист будет гарантированно получать качественные снимки и избежит ошибок в оценке состояния пациента из-за неправильно подобранных параметров съемки и связанных с этим проблем (недостаточная резкость, «засветка», избыточные блики, неправильно выставленные параметры ISO и т. д.).
Помимо метода стандартных обзорных фотографий, интерес также представляет фотографирование участка поражения на коже волосистой части головы и гладкой коже с применением люминесцентной диагностики с использованием лучей узкого длинноволнового спектра ультрафиолетового диапазона. Метод эффективен не только для диагностики дерматомикозов, но и представляет интерес для выявления и визуализации порфирий, себореи, фолликулитов и других заболеваний (фото 12) .

Фото 12. Наблюдения автора. А) обзорная фотография фронтальной области; Б) фотография этой же области при исследовании в лучах УФ-спектра (365 нм). Синие стрелки – оранжевое свечение, характерное для питироспорум-фолликулита. Наблюдения автора

Заключение

Важно понимать, что при постановке диагноза следует использовать совокупность методов, сочетая доступные специализированные диагностические методики с данными анамнеза и клинической картиной. Принимая во внимание результаты, полученные на основании применения только одного из методов – например, при интерпретации только трихоскопических данных без проведения фототрихограммы при дифференциальной диагностике андрогенетической алопеции и диффузного телогенового выпадения волос, – специалист может допустить серьезную ошибку при постановке диагноза и не сможет своевременно назначить адекватное лечение. Наличие в арсенале врача таких базовых специализированных методов, как трихоскопия, фототрихограмма и метод обзорных фотографий, в сочетании с практическим опытом является залогом правильной диагностики и эффективности лечения.

В заключение приводится вариант алгоритма обследования пациента с жалобами на выпадение и/или поредение волос.

Краткий алгоритм обследования трихологического пациента

  1. Первичная консультация: после сбора анамнеза и проведения физикального осмотра проводится первичное специализированное обследование – трихоскопия.
  2. Решается вопрос о необходимости применения дополнительных методов обследования (лабораторной, инструментальной диагностики) и назначения консультаций смежных специалистов.

Этап II.

  1. Проводится фототрихограмма, целью которой является постановка или уточнение диагноза, контроль за эффективностью лечения.
  2. Специалист применяет метод обзорных фотографий: а) с использованием стереотаксического устройства, при необходимости; б) с применением диагностики с помощью лучей УФ-спектра для фиксирования состояния пациента на момент первичного обращения и возможности мониторинга эффективности лечения в дальнейшем.
  3. Постановка предварительного диагноза.

Этап III.

  1. Повторная консультация по результатам данных клинико-лабораторных исследований.
  2. Постановка окончательного диагноза.
  3. Разработка плана лечения и наблюдения.

В статье использовались материалы с сайтов:

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector